מי מוגדר כסיעודי ומהי תביעת סיעוד?

תלות בעזרת הזולת היא מצב קשה עבור רבים מאיתנו. כאשר אדם הופך לסיעודי ותלוי לחלוטין בעזרת הזולת בפעולות היום-יום, מצבו הופך למורכב אף יותר. במקרים אלה, ניתן להגיש תביעת סיעוד למוסד לביטוח לאומי על מנת לקבל סיוע כספי לממן עזרה סיעודית. אבל מי בדיוק מוגדר כסיעודי? ומהי בעצם תביעת סיעוד? במאמר זה נענה על שאלות אלה ונסביר מהם הקריטריונים להגדרת סיעודי וכיצד להגיש תביעת סיעוד.

 מהי הגדרת סיעודי?

אדם מוגדר כסיעודי כאשר הוא תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בביצוע פעולות יום-יומיות בסיסיות. הכוונה היא לפעולות כמו אכילה, שתייה, הלבשה, רחצה וניידות. סיעודי הוא אדם שאינו מסוגל לבצע פעולות אלו בכוחות עצמו וזקוק לעזרה צמודה של מטפל במשך שעות רבות במהלך היום.

על פי הקריטריונים של המוסד לביטוח לאומי, אדם מוגדר כסיעודי אם:

– הוא תלוי לחלוטין בעזרת אדם אחר בביצוע 6 או יותר מתוך 10 הפעולות היומיומיות הבסיסיות.

– הוא זקוק להשגחה מרבית שעות היממה על ידי מטפל.

– מצבו התפקודי והסיעודי צפוי להימשך לפחות 6 חודשים.

לפיכך, מי שעונה על קריטריונים אלה יכול להגיש תביעת סיעוד לביטוח לאומי.

 מהי תביעת סיעוד ומי זכאי להגיש אותה?

תביעת סיעוד היא תביעה המוגשת למוסד לביטוח לאומי על ידי אדם הזקוק לעזרה סיעודית. מטרת תביעת הסיעוד היא לקבל גמלת סיעוד שתסייע במימון עלויות הטיפול הסיעודי, בין אם מדובר במטפל בבית או במוסד סיעודי.

 זכאים להגיש תביעת סיעוד:

מי שהוכר כסיעודי על ידי המוסד לביטוח לאומי, אזרחים ותושבי קבע בישראל אנשים שמתגוררים באופן קבוע בישראל (למעט תיירים) וכן מי שעובר את מבחן ההכנסות של הביטוח הלאומי. את התביעה יכול להגיש האדם הסיעודי עצמו, בן משפחה או אפוטרופוס מטעמו. חשוב לבצע את התהליך בסיוע איש מקצוע בדמות עורך דין מתאים.

 איך מוגשת תביעת סיעוד?

הגשת תביעת סיעוד כוללת מספר שלבים:

שלב 1 – פנייה למוסד לביטוח לאומי והגשת טופס תביעה. ניתן לפנות דרך אתר האינטרנט או בטלפון ולקבל סיוע במילוי הטפסים.

שלב 2 – קבלת אישור רפואי מרופא על מצב בריאותי ותפקודי. האישור צריך לכלול את מידת התלות בזולת וחומרת המצב הרפואי.

שלב 3 – ביקור תקופתי של מעריך תלות מטעם הביטוח הלאומי להערכת מצב תפקודי וקביעת אחוזי תלות.

שלב 4 – קבלת החלטה על זכאות וגובה גמלת הסיעוד בהתאם לאחוזי התלות שנקבעו.

שלב 5 – קבלת גמלת סיעוד באופן שוטף כל חודש.

 מה גובה גמלת הסיעוד והאם היא משפיעה על קצבאות אחרות?

קבלת גמלת סיעוד אינה משפיעה או פוגעת בזכאות לקצבאות נוספות כמו קצבת נכות, קצבת זקנה או קצבת שארים.

תהליך הגשת התביעה כולל אישורים רפואיים, הערכת תלות וקביעת אחוזי זכאות לגמלה. חשוב להיעזר במומחים על מנת להבטיח קבלת מלוא הזכויות. גמלת הסיעוד ניתנת בנוסף לקצבאות הביטוח הלאומי ויכולה להקל על המטופל ובני משפחתו.